有明広域行政事務組合消防本部

　届出書式

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　既に医療機関にある傷病者を他の医療機関に搬送する（以下「転院搬送」という。）際において、有明広域行政事務組合消防本部の救急用自動車を要請する場合は、以下の「転院搬送の要件」を全て満たしている必要があります。

転院搬送の要件

1	緊急に搬送する必要があること。
2	高度医療が必要な傷病者、特殊疾患等の専門医療が必要な傷病者又は緊急に手術もしくは検査が必要な傷病者であること。
3	患者等搬送事業者、医療機関が所有する救急用自動車等、他の搬送手段の利用が不可能であること。
4	要請元医療機関が、あらかじめ転院先医療機関を決定し受け入れの了解を得ておくこと。
5	要請元医療機関が、その管理と責任の下で搬送を行うため、原則として、医師又は看護師が同乗すること。　同乗できない場合は、救急隊のみで搬送することについて、要請元医療機関が患者、家族等に説明し了承を得ること。
6	転院搬送依頼書（別紙「別記様式」）を提出すること。

転院搬送依頼書

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