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["様式第1号（第６条関係）"]
["ありあけ防災館施設利用申込書"]
["　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日"]
["　　有明広域消防本部　ありあけ防災館長"]
[]
["　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   申　込　者"]
["　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所"]
["　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名"]
["　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先電話"]
["　ありあけ防災館における防火・防災学習を次のとおり申し込みます。"]
["団体名"]
["担当者",null,"　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先電話"]
["利用日時",null,"　令和　　　年　　　月　　　日　　　　　曜日"]
[null,null,"　午前　・　午後　　　　時　　　分　　～　　午前　・　午後　　　　時　　　分"]
["利用目的",null,null,"学校等行事",null,"市町行事",null,"消防団員研修",null,"消防職員研修",null,"その他研修"]
["利　用　人　員",null,null,"大人","                        名"]
[null,null,null,"園児","  名　",null,null,"（　　  歳  ）"]
[null,null,null,"小学生","　名　",null,null,"（　　 年生）"]
[null,null,null,"中学生","　名　",null,null,"（ 　　年生）"]
[null,null,null,"高校生","　名　",null,null,"（　　 年生）"]
[null,null,null,"大学生","　名　",null,null,"（　　 年生）"]
[null,null,"　　　合　計　　　　　　 　名"]
["利用施設",null,null,"119番通報体験コーナー",null,null,null,null,null,"煙体験コーナー"]
[null,null,null,"初期消火体験コーナー　",null,null,null,null,null,"ありあけハザードシアター"]
["来館手段",null,null,"バス　　台(",null,"大型     ・",null,"中型）",null,"乗用車　 　　台",null,"その他"]
["受付欄",null,null,"備　　　考　　　欄"]
[]
[]
[]
[]
["　※　□のところは、該当するものにレ印をつけてください。"]
["　※　記入された個人情報は、緊急時（新型コロナウイルス感染時等）の連絡先として使用し、他には一切使用いたし"]
["　　ません。"]
["　※　開館時間は、午前9時30分から午後4時30分までです。入館は午後4時までです。（12：00～13：00は除く）"]
["　※　休館日は、毎週水曜日と毎月第1・第3・第5日曜日、毎月第2・第4土曜日、祝日です。"]
["　　　年末年始は12月28日から1月4日までです。"]
["　※　連絡先　有明広域消防本部　総務課　ありあけ防災館"]
["　　　☎　０９６８－７４－０１１９　　　　fax　０９６８－７３－８４４６"]